Kita paprastojo neprotestuotino vekselio forma. Galite pasirinkti iš mūsų siūlomų dviejų. Šioje formoje reikia nurodyti kas yra mokėtojas, kur jis gyvena. Vekselio davėjas taip pat nurodo savo pareigas, vardą, pavardę, asmens kodą bei pasirašo.